治療料金の目安（保険）

	3割負担	1割負担
眼瞼下垂手術（挙筋短縮術）	約60,000円	約15,000円
眼瞼下垂手術（その他）	約50,000円	約14,000円
内眥形成術	約120,000円 もしくは高額医療費	ー
眼瞼内反症手術	約20,000円	約7,000円

	3割負担	1割負担
眼窩骨折整復術	約90,000円 もしくは高額医療費	ー

※料金表の価格はすべて税込表示です。

自己負担限度額一覧

70歳未満

被保険者の 所得区分		自己負担限度額 （１月当たり）
年収 約1160万円～		252,600円+(医療費－842,000)×１％
年収約770万～約1160万円		167,400円+(医療費－558,000)×１％
年収約370万～約770万円		80,100円+(医療費－267,000)×１％
年収約370万円～		57,600円
住民税非課税者		35,400円

70歳以上

被保険者の 所得区分		自己負担 限度額
年収 約1160万円～		252,600円+(医療費 －842,000)×１％
年収約770万 ～約1160万円		167,400円+(医療費 －558,000)×１％
年収約370万 ～約770万円		80,100円+(医療費 －267,000)×１％
年収156万 ～約370万円		18,000円
低所得者 (被保険者が市町村 民税非課税等)		8,000円

保険診療の価格

医療費が高額の場合には、所得金額の違い（所得区分）によって自己負担する金額の限度額が法律で定められています。
これが自己負担限度額です。

自己負担限度額は上位所得者、一般、低所得者の3つに区分され、それぞれ金額の算出方法が決められています。

自費診察料

診察代	5,500円
鹿嶋医師指名	22,000円
山名先生・菊地先生・小滝先生・西住先生	11,000円

全身麻酔料金

全身麻酔	110,000円

その他

明細書・文書料について

・明細書は無償で交付しております。
・文書料の発行は5,000円となります。

自費治療料金

表ハムラ・裏ハムラ法

鹿嶋理事長	1,320,000円 (税込・麻酔代込)
山名先生・菊地先生・小滝先生・石田先生	770,000円 (税込・麻酔代込)
西住先生・神谷先生・小川先生・ 中西先生・井関先生	550,000円 (税込・麻酔代込)
上記以外※術者指名不可（モニター必須）	330,000円 (税込・麻酔代込)

眼瞼下垂手術	鹿嶋先生　¥1,320,000 山名先生・菊地先生・小滝先生・石田先生　¥770,000 西住先生・神谷先生・小川先生・ 中西先生・井関先生　¥550,000 上記以外※術者指名不可（モニター必須）　¥330,000
重瞼術・埋没法	¥267,080
下眼瞼睫毛内反症手術	鹿嶋先生　¥792,000 山名先生・菊地先生・小滝先生・石田先生　¥550,000 西住先生・神谷先生・小川先生・ 中西先生・井関先生　¥330,000 上記以外※術者指名不可（モニター必須）　¥220,000
眼窩（がんか）脂肪移動術・ 表ハムラ法or裏ハムラ法	鹿嶋先生　¥1,320,000 山名先生・菊地先生・小滝先生・石田先生　¥770,000 西住先生・神谷先生・小川先生・ 中西先生・井関先生　¥550,000 上記以外※術者指名不可（モニター必須）　¥330,000
眼瞼下垂手術+眼窩脂肪移動術・ 表ハムラ法or裏ハムラ法 同時施行の場合	鹿嶋先生:¥220,000引き その他の先生：¥110,000引き
内眥形成術	429,000円
眼窩（がんか）脂肪減圧術	鹿嶋先生 ¥1,980,000 山名先生・菊地先生・小滝先生・ 西住先生・石田先生 ¥880,000 上記以外※術者指名不可（モニター必須） ¥440,000 目のクマへの脂肪移植 ＋¥220,000 自費モニター20％オフ※1
他院手術後の修正手術	軽度なもの(15分程度)：638,000円 重度なもの：1,210,000円
義眼台包埋術(片眼)	鹿嶋先生:1,320,000円＋ 全身麻酔代110,000円

※料金表の価格はすべて税込表示です。

※オペ実施の場合、手術代金から自費診察料を差し引きます