治療料金の目安（保険）

	3割負担	1割負担
眼瞼下垂手術（挙筋短縮術）	約50,000円	約15,000円
眼瞼下垂手術（その他）	約40,000円	約14,000円
内眥形成術	約120,000円 もしくは高額医療費	ー
眼瞼内反症手術	約20,000円	約7,000円

	3割負担	1割負担
眼窩骨折整復術	約90,000円 もしくは高額医療費	ー

※料金表の価格はすべて税込表示です。

保険診療の価格

医療費が高額の場合には、所得金額の違い（所得区分）によって自己負担する金額の限度額が法律で定められています。
これが自己負担限度額です。

自己負担限度額は上位所得者、一般、低所得者の3つに区分され、それぞれ金額の算出方法が決められています。

自費診察料

鹿嶋医師指名	22,000円
他ドクター	5,500円

自費治療料金

表ハムラ・裏ハムラ法

マスター （鹿嶋院長）	990,000円 (税込・麻酔代込)
スタンダード （院長以外）	660,000円 (税込・麻酔代込)
モニター （院長以外）	330,000円 (税込・麻酔代込)

※モニターはSNSやホームページで個人情報が特定されない状態で写真が公開される可能性があります。
また術後の通院が必須であり、通院されない場合には正規料金が必要になります。

経結膜脱脂術

経結膜脱脂術	275,000円 ((税込・麻酔代込)

※料金表の価格はすべて税込表示です。

	片眼	両眼
眼瞼下垂手術	ー	792,000円
重瞼術・埋没法	ー	267,080円
眼窩（がんか）脂肪移動術	ー	858,000円
眼窩（がんか）脂肪切除術	ー	429,000円
内眥形成術	ー	858,000円
眼窩（がんか）減圧術（術者指名なし）	ー	通常価格 ¥660,000 モニター価格 ¥330,000
眼窩（がんか）減圧術（術者指名あり）	ー	1,650,000円
他院術後の修正手術	ー	638,000円
義眼台包埋術	330,000円	ー
自費ボトックス	ー	33,000円
トータルフェイシャルリフト ※ヒアルロン酸注射＋ボトックス注射	ー	249,700円

※料金表の価格はすべて税込表示です。

※オペ実施の場合、手術代金から自費診察料を差し引きます

自己負担限度額一覧

70歳未満

被保険者の 所得区分		自己負担限度額 （１月当たり）
年収 約1160万円～		252,600円+(医療費－842,000)×１％
年収約770万～約1160万円		167,400円+(医療費－558,000)×１％
年収約370万～約770万円		80,100円+(医療費－267,000)×１％
年収約370万円～		57,600円
住民税非課税者		35,400円

70歳以上

被保険者の 所得区分		自己負担 限度額
年収 約1160万円～		252,600円+(医療費 －842,000)×１％
年収約770万 ～約1160万円		167,400円+(医療費 －558,000)×１％
年収約370万 ～約770万円		80,100円+(医療費 －267,000)×１％
年収156万 ～約370万円		18,000円
低所得者 (被保険者が市町村 民税非課税等)		8,000円